공     적     조     서

(1)성 명										한자 원명
(2)주 민 등 록 번 호 (생년월일)								-
(3)본 적 (국 적)
(4)주 소
(5) 직 업						(6) 소 속
(7) 직 위							(8) 등 급 (직급․계급)									(9)		근무기간 (수공기간)
(10) 공적요지 (50자 내외)							(11) 공적 분야코드										-
(12)추천훈격									(13)추천순위
조 사 서
(14)소 속								(15) 직 위
(16)직 급								(17) 성 명
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
년 월 일
추천인 직위 성명 (인)